随着人口老龄化，伴随基础疾病的患者越来越多，这些患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障围手术期的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑。以下进行简要总结。
一、心血管系统用药
01
抗血小板药
常用：阿司匹林、氯吡格雷
阿司匹林：多数手术宜在围术期继续使用，若需术前停用阿司匹林， 停药期宜为5~7d
解释：由于抗血小板药物不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5~7 d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
【围术期出凝血管理麻醉专家共识（2020版）】
02
抗凝血药
常用：华法林、利伐沙班及其他
解释：
① 华法林半衰期为2~4 d，故停药5~7d其抗凝作用才消失；但对于发生血栓的高危患者，停止华法林治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等，可通过INR监测其抗凝效应，大多数手术可在INR≤1.4时进行
② 对于拟行低出血风险手术患者，新型口服抗 凝剂仅应在术前2d停用
③对于拟行中高度出血风险手术且肌酐清除率＞50ml/min的患者，利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班宜在术前3d停用，无需采用过渡抗凝治疗
【围术期出凝血管理麻醉专家共识（2020版）】
03
桥接治疗-桥接治疗是指停用长效抗凝药物期间使用短效抗凝药物
使用抗栓药物的患者需要桥接治疗的主要情形包括：
a.3个月内发生脑栓塞或全身性栓塞事件
b.二尖瓣机械瓣置换
c.主动脉瓣机械瓣合并其他的卒中危险因素
d.房颤患者合并很高的卒中风险
e.在3个月内发生过静脉血栓栓塞
f.既往长期使用抗栓药物，停药期间曾发生血栓栓塞事件
g.冠状动脉支架置入后一定时限
常用的桥接治疗药物是肝素或低分子肝素。由于低分子肝素使用方便，且不需要频繁监测凝血功能，目前在临床上更为常用
【围术期出凝血管理麻醉专家共识（2020版）】
04
β受体阻滞剂
常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他
建议：应继续使用直至手术当日晨
解释：目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率，适用于术前血压 控制。术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率反跳。围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量，无法口服药物的 高血压患者可经肠道外给药
【围术期高血压患者管理专家共识（2020版）】
05
ACEI和ARB类
常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他
建议：ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整；ARB类目前推荐手术当天停用
解释：抗高血压治疗中最广泛应用的药物，在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果。高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。ARB类药物氯沙坦和其代谢产物羟基酸能抑制血管紧张素Ⅱ受体和血管紧张素Ⅰ受体， 且羟基酸比氯沙坦效力大10~40倍，目前推荐手术当天停用，待体液容量恢复后再服用
【围术期高血压患者管理专家共识（2020版）】
06
钙通道阻滞剂类
常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他
建议：应继续使用直至手术当日晨
解释：钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。同时，能增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用
【围术期高血压患者管理专家共识（2020版）】
07
交感神经抑制剂
常用：可乐定
建议：应继续使用直至手术当日晨
解释：是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。同时可乐定也可强化镇静，降低术中麻醉药药量，因此术前不必停用
【围术期高血压患者管理专家共识（2020版）】
08
利尿剂
常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他
建议：目前主张术前2～3d停用利尿药
解释：是抗高血压治疗的传统药物，由于其降低血管平滑肌对缩血管药物的反应性，增加术中血压控制的难度，同时利尿药可能会加重手术相关的体液缺失。长期服用利尿药患者易发生低钾血症。围术期要严密监测血钾浓度，一旦发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的监护
【围术期高血压患者管理专家共识（2020版）】
09
复方制剂
常用：复方利血平、利血平
建议：术前停药1周，改用其他抗血压药物
解释：利血平主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用。服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢
【围术期高血压患者管理专家共识（2020版）】
二、中枢神经系统用药
01
抗癫痫用药
常用：苯妥英钠、卡马西平及其他
建议：应继续使用直至手术当日
解释：术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药
02
抗抑郁用药
常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他
建议：应继续使用直至手术当日
解释：此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可引起高热和昏迷的风险
03
抗焦虑用药
常用：地西泮、劳拉西泮及其他。
建议：应继续使用直至手术当日
解释：此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断综症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停药， 必须减量停药，因此术前不主张停药
【术前抗焦虑专家共识（2020版）】
04
抗精神病药
常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他
建议：应继续使用直至手术当日
解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药
05
抗帕金森用药
常用：左旋多巴及其他
建议：应继续使用直至手术当日
解释：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物，术前如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药
06
单胺氧化酶抑制剂药
常用：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等
建议：术前至少停用2周
解释：单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶，通过单胺氧化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积；此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用，且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手术前应停用
07
毒麻类药物
常用：大麻、可卡因及其他
建议：对各类择期手术，均应尽早停用
解释：对呼吸具有抑制作用，增加气道阻力，干扰循环系统的稳定，造成低血压甚至休克发生的风险，并对脑、心和肾等全身多个器官具有危害作用
三、呼吸系统用药
01
呼吸系统用药
1.平喘药
常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他。
2. 止咳祛痰药
常用：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他。
3. 肺动脉高压用药
常用：西地那非、前列环素及其他
建议：继续使用直至手术当日
四、消化系统用药
01
抑酸、抗返流用药
常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他。
建议：应继续使用直至手术当日。
解释：胃内低PH胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3级、4级大手术和误吸风险高的患者。
02
止吐药
常用：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他。
建议：应继续使用直至手术当日。
解释：恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加，因此术前可不停用该类药物，尤其是误吸风险高的患者。
五、内分泌系统用药
01
口服降糖药
DDP-4抑制剂：新型降糖药二肽基肽酶-4抑制剂
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（坎格列净、达格列净、恩格列净）：术前需停药48h；（美国心脏病学会专家共识决策路径建议：提前3天停用）
【围术期血糖管理专家共识（2020版）】
02
皮下注射胰岛素
胰岛素剂量包括：控制基础代谢空腹血糖、控制餐后血糖
手术当日停止控制餐后血糖的短效胰岛素或速效胰岛素类似物，保留控制基础血糖的中长效胰岛素并适当减量（手术当日早晨长效和中效胰岛素剂量各减少约20%和50%）以减少低血糖风险，手术前一晚也减量可进一步降低风险，平时低血糖发作频繁者，尤其应注意减量
【围术期血糖管理专家共识（2020版）】
六、其他系统用药
01
其他系统用药
肾脏用药
常用：骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成素等
前列腺用药
常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他
激素类药
常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他
建议：继续使用直至手术当日
02
泼尼松和甲泼尼龙
长期或反复使用糖皮质激素可抑制HPA（下丘脑-垂体-肾上腺轴）轴，突然停药或减量过快可能引发肾上腺皮质危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等
【糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识（2020版)】
END
浙医二院麻醉手术部成立于1969年，创建了高效集约式管理的创新平台，设有：麻醉科、疼痛科、手术室、介入中心、无痛诊疗中心、日间手术病房等。科室每周一至周五早上均有教学晨课，主要内容为最新指南解读，临床热点讨论，国外进修、会议报告，病例讨论，科研读书会等。
最好的总会在不经意间出现。
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