工程变更签证单（标准模板）
签证单编号：BQ-XX-2025-XXX
对应工程编号：FA-TF-2025-XXX（与施工方案编号关联）
版本号：V2.0
生效日期：2025年XX月XX日
第一部分工程基本信息
1.1工程核心信息
项目名称
[XX市XX区XX商业综合体项目]
工程地址
[XX市XX区XX路XX号]
建设单位
[XX商业发展有限公司]
项目负责人
施工单位
[XX建设集团股份有限公司]
项目经理
[郑XX]资质证号：[建壹造XXXXXXX]
监理单位
[XX建设工程监理有限公司]
总监理工程师
[王XX]注册证号：[建监XXXXXXX]
设计单位
[XX建筑设计研究院]
项目设计师
[李XX]职称：高级工程师
勘察单位
[XX工程勘察院]
勘察负责人
[赵XX]注册岩土工程师证号：[AYXXXXXXX]
合同编号
HT-2024-XXX
合同金额
[XXXX]万元
开工日期
2025年XX月XX日
计划竣工日期
2027年XX月XX日
变更定义：依据《建设工程施工合同（示范文本）》GF-2020-0201第10条，本签证单所指变更包括设计变更、现场签证、政策调整导致的工程内容变化。
签证时效：施工单位应在变更发生后14日内提交本签证单，逾期未提交视为放弃费用调整。
计价原则：优先采用合同内已有价格；无相同价格的，参照类似项目价格；无类似项目的，按《建设工程工程量清单计价规范》GB50500-2013组价。
审批权限：单次变更费用＜50万元由监理单位审核、建设单位项目负责人批准；50-200万元需建设单位成本部门复核；＞200万元需建设单位董事会审批。
第二部分变更签证核心信息
2.1变更基本要素
变更事项名称
[例：基坑东南角边坡支护方式调整]
变更类别
□设计变更□现场签证□政策变更□其他（请注明）
变更提出单位
□建设单位□设计单位□施工单位□监理单位□政府部门
提出日期
2025年XX月XX日
变更涉及分部工程
□土石方工程□边坡支护工程□降水工程□基础工程□其他
变更状态
□已实施□待实施□暂停实施
原施工内容对应图纸
图号：[JK-35]页码：[第8页]
变更后对应图纸
图号：[JK-35（修）]签发日期：2025年XX月XX日
变更关联文件
1.[设计变更通知单编号：SB-2025-012]2.[现场勘查记录编号：KC-2025-008]3.[监理工程师通知单编号：JL-2025-045]
2.2变更原因详细说明
2.2.1核心原因阐述
（需结合工程实际情况详细描述，以下为示例）
因基坑东南角邻近6层框架结构居民楼（基础埋深2.5m），施工至第3层开挖阶段（标高19.5-17.0m）时，现场监测发现边坡水平位移达到28mm（接近预警值25mm），且粉砂④层（渗透系数k=3.5×10?3cm/s）出现局部渗水现象。依据《建筑基坑支护技术规程》JGJ120-2012第4.1.3条要求，经勘察、设计、监理、建设单位四方现场勘查，确定需将原设计“土钉墙+排桩支护”调整为“排桩+内支撑+高压旋喷桩止水帷幕”复合支护体系，以控制边坡变形及地下水渗透风险。
2.2.2原因分类说明
原因类型
具体说明
佐证材料
地质条件变化
实际开挖揭示粉砂④层厚度较勘察报告（KC-2024-018）增厚1.2m，且含砾量达15%，渗透性增强
1.补充勘察报告（编号：KC-2025-009）2.现场土层取样照片（共6张）
监测数据预警
边坡顶部水平位移日增量达3mm/d，超过规范允许值（2mm/d），且居民楼沉降观测点J-05沉降量达12mm
安全风险防控
原支护体系无法满足粉砂层渗流控制要求，存在流砂隐患，可能影响南侧DN400污水管（距基坑边线6.5m）安全
1.边坡渗流计算书（编号：JS-2025-021）2.管线保护专项方案（修订版）
2.3变更内容详细描述
2.3.1原设计内容
支护形式：土钉墙+排桩支护，排桩采用Φ800mm钻孔灌注桩，桩长15m，间距1.5m；土钉采用HRB400EΦ25钢筋，长度8-9m。